A menudo se menciona la importancia de la reserva ovárica en el contexto de la fertilidad de la pareja. Esto se debe, ante todo, a que desempeña un papel primordial en la procreación. ¿Por qué su medición es una etapa clave en la evaluación de la fertilidad?
La reserva ovárica es importante en el proceso de procreación, ya sea asistida o natural. En el contexto de una estimulación de la ovulación, permite evaluar la magnitud de la respuesta ovárica esperada en la paciente. Así, determina las dosis óptimas de estimulantes que se deben prescribir.
Sin embargo, pensar que la medición de la reserva ovárica es un marcador de las posibilidades de embarazo es sacar conclusiones apresuradas. En realidad, es algo más complejo que eso. Es importante diferenciar la calidad de los ovocitos, que está relacionada con la edad, y la que está vinculada a la reserva ovárica. La reserva solo refleja la cantidad de ovocitos disponibles. Para evaluar las posibilidades de éxito de un embarazo, estos dos elementos deben analizarse de forma conjunta.
Así, una mujer joven puede tener una reserva ovárica baja, pero tener grandes posibilidades de embarazo debido a la calidad de sus ovocitos. Por el contrario, una mujer de más de 38 años deberá compensar la alteración de la calidad de los ovocitos con una buena reserva ovárica para optimizar las posibilidades de embarazo. Si la reserva es baja, las probabilidades de éxito se verán reducidas, lo que podría cuestionar la viabilidad de un tratamiento.
La evaluación de tres parámetros permite medir la reserva ovárica.
Se trata de los folículos de ambos ovarios que están listos para activarse. En otras palabras, los folículos antrales son aquellos que están listos para salir de la reserva de folículos y comenzar el ciclo ovulatorio. El recuento de folículos antrales, también conocido como « score AFC », se considera como el número de folículos primordiales que realmente están en la reserva de los ovarios. El score AFC se establece mediante una ecografía realizada al inicio del ciclo (el tercer día del periodo menstrual).
2. La medición de la FSH plasmática
Realizada el segundo o tercer día de las menstruaciones, la medición de la hormona foliculoestimulante (FSH) refleja de forma inversa la cantidad de folículos antrales. Un agotamiento del stock folicular se traducirá en un nivel elevado de FSH. Por lo tanto, la medición debe realizarse en conjunto con el análisis de los niveles de estradiol. Un nivel bajo de FSH (por debajo de 12) combinado con una aumento de estradiol (superior a 40) tiene el mismo valor que un nivel elevado de FSH.
3. La medición de la hormona anti-Mulleriana (AMH)
El análisis de AMH muestra el número de folículos en reserva en los ovarios. Al igual que el score AFC, se mide al inicio del ciclo, generalmente el tercer día de las menstruaciones.
Para saber más
La edad no es el único factor capaz de explicar una disminución o alteración de la reserva ovárica. Diversos antecedentes quirúrgicos también pueden influir, como la endometriosis pélvica severa o los quistes ováricos.
Por otro lado, la evaluación de la reserva ovárica a menudo incluye el término « edad ovárica ». Este término no tiene un significado real dado que la alteración de la reserva ovárica debido a la edad puede variar considerablemente de una mujer a otra.